Atuação do fisioterapeuta no centro obstétrico: assistência humanizada ao parto

Letícia De Azevedo Ferreira
Fisioterapeuta no Centro Obstétrico do Hospital Sepaco

O Serviço de Fisioterapia Triplicare Saúde iniciou as suas atividades assistenciais no Centro Obstétrico do Hospital e Maternidade Sepaco em 19 de outubro de 2020. Nestes 15 meses de atuação, a equipe vem agregando conhecimentos científicos e habilidades na assistência ao parto natural. A equipe de fisioterapia atua como um agente facilitador para que a mulher vivencie o parto de forma participativa e ativa, contribuindo para a humanização do parto.

A participação do Hospital e Maternidade Sepaco no Projeto Parto Adequado busca implementar ações assistencias com base em evidências científicas, visando incentivar o parto vaginal e estimular a segurança e o empoderamento da mulher no parto e nascimento do bebê. Os benefícios da atuação do fisioterapeuta no parto são conhecidos e incluem: manejo da dor por meio de intervenções não farmacológicas, diminuição das doses e/ou uso de analgesia farmacológica, contribuição para a autonomia da paciente, na redução do tempo de trabalho de parto, auxílio na apresentação fetal, melhor experiência e satisfação no parto e repercussões positivas nos parâmetros fisiológicos e respiratórios da mulher.

O uso dos métodos não farmacológicos para o alívio da dor no trabalho de parto promove benefícios diversos para a parturiente e possui poucas contraindicações ou efeitos adversos para o binômio materno-fetal. A dor durante o trabalho de parto transita e evolui de acordo com a fase do parto, possui interferências do estado emocional, assim como de fatores ambientais. A escolha do recurso a ser utilizado ou, a associação deles, deve considerar os aspectos individuais e o escore da intensidade da dor (o qual varia de zero a 10 pontos, sendo quanto maior o número, maior a intensidade da dor relatada) pela Escala Visual Analógica de Dor. A utilização de métodos não farmacológicos e o auxílio no manejo da dor podem postergar (positivamente) a introdução de métodos farmacológicos e, em alguns casos, contribuir para o menor uso de fármacos.

Dentre os recursos disponíveis no Centro Obstétrico, os quais são indicados e aplicados pelo fisioterapeuta, estão: instruções sobre estratégias respiratórias com o objetivo de minimizar o estresse para a parturiente; banho de aspersão (chuveiro) e termoterapia local com o objetivo promover um relaxamento muscular; massagem visando promover a diminuição da fadiga muscular, a qual tem ação analgésica, sedativa, aumenta a consciência corporal e agrega benefícios emocionais; o TENS (eletroestimulação nervosa transcutânea), que emite uma corrente elétrica nas regiões toracolombar e sacral sobre os nervos que conduzem os estímulos dolorosos para o útero, a cérvice e o períneo, contribuindo para a redução da dor e desconforto local; acupressão de pontos específicos ao longo do corpo para alívio de dor, fadiga e tensão.

O entendimento dos aspectos biomecânicos e osteoneuromusculoesqueléticos presentes no mecanismo do trabalho de parto permite melhorar a assistência e facilitar as condições para o parto vaginal. A movimentação ativa, os posicionamentos funcionais e as posições verticais podem oferecer à parturiente um melhor manejo da dor, uma evolução da fase ativa, assim como ser um recurso para evitar a fadiga materna, que é um fator dificultador na evolução do trabalho de parto normal. Promover a movimentação corporal de maneira adequada e direcionada exige uma avaliação individualizada e o auxílio da equipe multiprofissional envolvida na assistência à mulher.

No Brasil e, especialmente no estado de São Paulo, o Hospital Maternidade Sepaco foi pioneiro em implementar a Fisioterapia Obstétrica 24 horas junto da equipe multiprofissional no Centro Obstétrico (CO): no período de 15 meses, 1.300 mulheres receberam assistência de fisioterapia neste CO. A atuação do fisioterapeuta na assistência durante o trabalho de parto ainda é pouco conhecida pelos profissionais de saúde e gestantes, sendo necessárias mais inciativas para a sua viabilização e ampliação da assistência a gestante em todas as fases (pré-parto, durante o parto e pós-parto).

Referências bibliográficas

• Gallo RBS, Santana LS, Marcolin AC, Duarte G, Quintana SM. Sequential application of non-pharmacological interventions reduces the severity of labour pain, delays use of pharmacological analgesia, and improves some obstetric outcomes: a randomized trial. Journal of Physiotherapy. 2018; 64 (1), 33-40.
• Smith CA, Levett KM, Collins CT, Dahlen HG, Ee CC, Suganuma M. Massage, reflexology and other manual methods for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.: CD009290.
• Thomson G, Feeley C, Moran VH, Downe S, Oladapo OT. Women’s experiences of pharmacological and non-pharmacological pain relief methods for labour and childbirth: a qualitative systematic review. Reproductive Health. 2019; 16: 71.
• Thuvarakan K, Zimmermann H, Mikkelsen MK, Gazerani P. Transcutaneous electrial nerve stimulation as a pain-relieving approach in labor pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Neuromodulation. 2020. DOI:10.1111/ner.13221.
• Torres M, Vinagre C, Godinho AB, Casal E, Pereira A. Evidence in the maternal position in the second stage of labor. Acta Obstret Ginecol Port. 2018; 12 (4): 227-283.